2022成都惠蓉保障范围成都惠蓉保保障内容( 三 )

1.如参保人参保2022年度惠蓉保(属于连续参保12)，参保人在上述期限因入院治疗产生的全部费用赔付纳入2021年度惠蓉保保障责任进行理算。
2.如参保人未参保2022年度惠蓉保，则本次承担2021年度惠蓉保保险期限内及保险期限届满日(即2022年6月30日二十四时)后90日内的住院治疗费用。
若参保人在2021年度惠蓉保保险期限届满日(即2022年6月30日二十四时)后住院时间延续超过90天的，本次承担的保险责任按天数分摊的方式【(该次治疗符合2021年度惠蓉保范围总费用/该次住院总天数)*(保险期限内住院天数+90天)】进行理算。
(三)关于异地报销的约定：
1.保障责任一：医保范围内医疗费用保障
(1)参保人已办理医保异地就医备案的可正常申请理赔;
(2)未经备案转往市外定点医院的，医保范围内个人自付医疗费用(保障责任一)报销比例降低为40% 。
2.保障责任二：特定高额药品费用保障
不支持异地购药，购买符合《惠蓉保特定高额药品目录》支付范围的药品必须符合约定医院和约定药店，具体见附表二和附表三。
【注释】
1.医保范围内个人自付医疗费用：指除全自费费用以外的属于四川省本级医疗保险或成都市医疗保险基金支付范围内的费用。(包括住院、门诊特殊疾病4、单行支付药品5、高值药品5、政策内罕见病药品6费用，不含普通门诊)
2.基本医疗保险定点医疗机构：中国大陆境内的基本医疗保险定点医疗机构(港、澳、台除外) 。
3.四川省本级医疗保险或成都市医疗保险：包括但不限于成都市城镇职工基本医疗保险、成都市城乡居民基本医疗保险、成都市大病医疗互助补充保险、城乡居民大病医疗保险、成都市重特大疾病医疗保险、四川省本级职工基本医疗保险16、公务员医疗补助等政府举办的医疗保险。
4.门诊特殊疾?。菏侵覆∏橄喽晕榷ā⑿璩て谠诿耪镏瘟啤⒛扇胨拇ㄊ”炯吨肮せ疽搅票Ｏ栈虺啥际谢疽搅票Ｏ胀吵锘鹬Ц斗段У穆曰蛑刂⒓膊?。
5.单行支付药品、高值药品：四川省、成都市医疗保障部门纳入单行支付管理的药品和纳入单独管理的高值药品，具体参见《四川省医疗保障事务中心关于印发单行支付药品和高值药品适用病种及用药认定标准的通知》(川医保中心办〔2021〕33号)、《关于印发《成都市医疗保险按药品保障管理办法(暂行)》的通知》(成医保发〔2021〕30号)、《成都市重特大疾病医疗保险药品目录》(成人社办发〔2016〕178号)等相关政策文件。
6.政策内罕见?。耗扇氤啥际幸奖；鸨ㄏ段У暮奔?nbsp;，具体参见《成都市罕见病用药保障药品范围及认定标准》(成医保办〔2021〕4号)、成医保函〔2021〕21号等相关政策文件。
7.特定高额药品费用：
(1)药品目录：《惠蓉保特定高额药品目录》见附表一。
(2)处方要求：使用药品的药物处方必须在本产品保险期间内由二级及以上基本医疗保险定点医疗机构的专科医生6开具，属于参保人当前治疗必备的药品，且每次处方药剂量不超过壹个月，处方未超出药品说明书的适应症范围。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定。
(3)处方审核：本产品将按照约定的保险责任对理赔申请人进行药品处方审核，如果审核出现以下特殊问题，保险公司将有权要求理赔申请人补充其他与药品处方审核相关的医学材料。药品处方审核的特殊情况包括：
①理赔申请人提交特定药品领取申请时所提交的与参保人相关的医学材料，不足以支持药品处方审核;
②医学材料中相关的科学方法验证检验报告结果，不支持药品处方的开具。

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