南通个人医保账户资金可买商业医疗保险南通个人医保账户资金可买商业医保吗( 二 )

本通知实施前，已在市医保部门备案的保险产品继续有效，具体目录见附件。市级统筹前各地自行备案的保险产品经市医疗保障局备案后可一并纳入。
三、统一协议文本，分级属地管理
市级医保经办机构负责制订定点保险机构承办职工医保个人医疗账户资金购买商业医疗保险合作协议文本。
取得南通市职工医保个人医疗账户资金购买商业医疗保险承办资质的定点保险机构，可向各地医保经办机构提出协议签订申请，医保经办机构按照统一的协议文本，与定点保险机构签订协议后，定点保险机构应按要求安装医疗保险相关信息系统。
四、统一购买条件和标准
参保职工使用医保个人医疗账户资金购买商业医疗保险，应符合以下规定：
(一)个人医疗账户有历年结余资金的;
(二)符合保险产品购买条件。
符合上述条件的参保职工，可根据本人意愿，自愿以本人或其直系亲属(父母、配偶、子女)作为被保险人，向定点保险机构投保，购买经备案的保险产品。每年使用的个人医疗账户历年结余资金不超过年初(1月1日)历年结余资金的70% 。被保险人为参保职工直系亲属的，其应为南通市范围内基本医疗保险参保人员。
五、统一规范保险业务开展
定点保险机构应在与医保经办机构签订服务协议，履行相应义务后，按“自主开展、有序竞争”的原则开展职工医保个人医疗账户资金购买备案商业医疗保险业务。在业务开展过程中，应遵循职工自愿原则，提高规范服务水平，准确宣传保险产品和职工基本医疗保险政策，不得为自身业务拓展夸大保障责任、恶意诋毁同业。
出售保险产品时，应遵循保险行业规范，规范保险销售行为，与有购买意愿的参保职工充分沟通、及时衔接，充分保障职工合法权益，切实按保险合同做好投保、理赔等服务。
六、统一购买和结算流程
参保职工使用其医保个人医疗账户资金向定点保险机构购买经备案的商业医疗保险产品，其个人账户资金符合规定的，从个人医疗账户资金中支付，个人账户余额不足的，可用现金支付，由定点保险机构扣缴。目前，参保职工购买经备案的商业保险产品有两种方式：
(一)线上购买
参保人员有购买意愿，确定投保备案产品后，由定点保险机构在医保授权终端录入并生成投保人备案保险产品购买订单信息;参保职工登录“南通医保”APP，进入“账户购买商险”查看商业保险订单信息，点击“去支付”“医保支付”按钮并输入本人电子医保卡支付密码确认支付，显示“支付成功”后，个人医疗账户扣划成功;扣划资金到账后，保险公司在约定时间内送达保单。
(二)线下购买
参保人员与定点保险机构签订《南通市区职工个人医疗账户购买商业医疗保险事项委托书》并提供本人身份证或社会保障卡复印件，委托医保经办机构扣划个人医疗账户资金，购买商业保险备案产品。医保经办机构一般在月末按委托申请扣划个人账户。账户资金扣划完毕到账后，由定点保险机构负责将《南通市区职工个人医疗账户购买备案商业保险扣划凭证》个人留存联和保单送达参保人员。
各级医保经办机构按月与当地定点保险机构结算上月参保职工购买商业医疗保险产品个人医疗账户支付的资金。
逐步探索医保APP与定点保险机构线上销售系统、医保信息系统与定点保险机构理赔服务系统的互联互通，逐步取消线下购买方式，实现参保人员线上直接购买保险产品，直接享受理赔服务。

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