温州市城乡基本医保特殊病种住院费报销比例温州市城镇医疗保险办法

【温州市城乡基本医保特殊病种住院费报销比例温州市城镇医疗保险办法】

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参保人发生无赔付责任的意外伤害，其符合基本医疗保险规定范围的门诊医疗费，城乡居民医保基金支付 80%，个人自负 20%，医保年度内最高限额为 5000 元。参保人在参保期内，因疾病或者意外伤害死亡的，由城乡居民医保基金一次性给予每人 1 万元补助。
参保人员住院和特殊病种门诊医疗费同住院费报销标准：
(一)一个医保年度内，符合基本医疗保险规定范围的住院费用最高限额，原则上按缴费当年的上年度当地城乡居民年人均可支配收入的 6 倍以上确定，具体标准由各统筹区负责公布，其中温州市区最高限额 20 万元;
(二)一个医保年度内设一次住院起付标准：一级及其他医疗机构 300 元，二级及相应医疗机构 400 元，三级及相应医疗机构 700 元。
参保人员年度内多次住院且所住医院级别高低不同的，按其各次住院中所住医院级别最高的一次计算起付标准。
(三)参保人员发生的符合基本医疗保险规定范围的住院累计医疗费用，起付标准以下部分，由个人自负;超过起付标准至最高限额以下的医疗费用，城乡居民医保基金支付比例应达到75%左右，具体报销比例由各县(市、洞头区)结合当地实际确定。
温州市区支付比例：
1.在一级及其他医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付90% ，个人自负 10%;
2.在二级及相应医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付80% ，个人自负 20%;
3.在三级及相应医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付70%，个人自负 30%;
4.在温州市外医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付50%，个人自负 50% 。
(四)超过最高限额的住院医疗费用，统筹基金不予支付。
儿童白血病和先天性心脏病按照《浙江省提高儿童白血病和先天性心脏病医疗保障水平实施方案》执行。
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