温州市医保报销如何计算? 温州社保医疗报销多少


温州市医保报销如何计算? 温州社保医疗报销多少

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医保报销多少钱 , 到底是怎么算的?
基本医疗保险药品目录由甲类药品目录和乙类药品目录两部分组成 。
甲类药品是指由国家统一制定的、临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药物中价格低的药物 , 使用这类药物所发生的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,按基本医疗保险办法的规定支付费用 。
【温州市医保报销如何计算? 温州社保医疗报销多少】甲类药品100%按照报销比例报销 。医保乙类是指乙类药品,基本医疗保险基金有能力支付部分费用的药物 。使用这类药品产生的费用先由参保人员自付一定比例的费用后 , 再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的规定支付费用 。
甲类药品100%按照报销比例报销 。
乙类要自付一部分,报销一部分 , 具体的报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同 。
除了医保目录外 , 与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线 。
1.报销比例:医保保而不包,会设定相应的比例来进行报销 。
2.起付线:起付线是医保基金的起付标准 。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销 。
3.封顶线:封顶线是医保基金的最高支付限额 。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额 。封顶线以外的费用基本医保不能报销,但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销;同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决 。
4.报销的计算方法:医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例
5.特别提醒:各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同 , 请咨询本地的医保部门 。