江苏医惠保一号报销指南江苏医保价格目录

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江苏医惠保一号理赔须知
一、理赔报案
(一) 线上申请
您可关注并登录“江苏医惠保1号”微信公众号，依次进入理赔专区>我要理赔，根据页面指引进行申请。
(二) 线下服务
如因特殊情况无法线上申请的，可拨打“江苏医惠保1号”统一客服电话4000651066 ，咨询线下服务路径。
二、理赔材料
本项目申请所需材料包括(以申请页面提示为准)：
1. 被保险人身份证件，未成年人可提供户口簿(出生证明)等;
2. 住院病历、门诊病历、药品处方等病历材料;
3. 医疗发票、费用清单、基本医疗保险结算单(线上提交的，需在发票原件上用黑色签字笔标注“已向中国人寿江苏省分公司申请理赔”并签名，电子发票免签);
【江苏医惠保一号报销指南江苏医保价格目录】4. 医院诊断证明、检查报告等;
5. 被保险人或其监护人或受益人(法定继承人)银行账号;
6. 若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算单原件及与之对应的病历资料、发票复印件、费用清单、处方、基本医疗保险结算单复印件等全部理赔材料;
7. 保险公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料。
请妥善保管好材料原件，以备后续保险公司收取核查之用。
三、重要提示
1. 若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明;
2. 若被保险人身故，需同时提供身故证明(如医学死亡证明、火化证明或土葬证明、户口注销证明等)等。保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件;
3. 若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件;
4. 根据中国人民银行反洗钱相关规定，您需在理赔申请时填写《反洗钱信息登记表》。
四、理赔流程
1. 申请人关注并登录“江苏医惠保1号”微信公众号，依次进入理赔专区>我要理赔，按照页面指引操作。
2. 保险公司审核，若发现缺少资料或需要寄送纸质资料的，将通知至申请人，待补充完整后继续处理。
3. 保险公司根据完整资料，进行赔案审核。如作出理赔给付的决定，向相关权益人账户支付保险金;如作出不予赔付的决定，将发出不予赔付决定通知书。
4. 申请人可在“江苏医惠保1号”微信公众号理赔专区查询处理进度和结果。
具体流程见微信公众号相关页面，以上描述为方便了解理赔流程而列示。保险期间内如理赔方式有调整，将及时更新或通知。
五、理赔时效
1. 客户将理赔材料提交齐全后，对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将及时作出核定;情形复杂的，将在30日内做出核定。
2. 请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。
六、重要约定
(一) 指定医疗机构
中华人民共和国境内二级及以上基本医保定点医疗机构(不含特需、国际医疗部、外宾病房等) 。
(一) 既往病史约定
2020年和2021年内产生江苏省各统筹区职工大额医疗补助(或大病保险)及城乡居民大病保险报销记录的人群，为本产品规定的既往病史人群(其他保障人群另行约定) 。
首次购买本产品时为非既往症患者，之后连续参保的，按非既往症患者享受赔付待遇。

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