阳江市惠民保升级版保障计划须知

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【投保须知】
1. 被保险人：此产品的被保险人仅限阳江市基本医疗保险参保人(含阳江市职工、居民)
2. 参保年龄：无年龄限制
3. 保险期间：一年
4. 购买份数：每个被保险人每保险年度内仅可购买1份，多买无效
5. 未成年人参保：若被保险人为未成年人，则需保证投保人对其有法定监护权
【升级版保障计划】

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【99元版特别约定】
1. 关于使用基本医疗保险的约定
符合阳江市基本医疗保险支付范围内的费用，若被保险人未应尽使用基本医疗保险、城乡居民大病补充保险、城镇职工大病补充保险、职工住院补充保险、公务员住院补充保险、医疗救助等政府主办医疗保险先行报销，此产品不承担保险责任。
出险时，若被保险人不再享受阳江市基本医疗保险待遇，此产品将不再承担本保险责任。
2. 基本医疗保险范围外住院药品费用和检验检查费用补偿
在保障期内，被保险人按规定在定点医疗机构住院治疗发生的药品、检查、检验费用中经“政府办医保”报销后，个人先自付部分费用及政策范围外的药品(不含院外购药)、检查、检验费用(不含住院起付标准、特定门诊)，年免赔额2.5万元，报销比例60%，年度累计最高报销限额100万元;此保单约定的严重既往症医疗费用不予赔付。
2.1单品药品费用年度补偿以10万元为限。
2.2 PET-CT检查费(不含显影剂)补偿仅适用于被保险人在保险期间内新确诊的恶性肿瘤检查，每年仅限赔付一次。
2.3 无确诊病理报告或非住院治疗使用的PET-CT检查费用、超白蛋白限制用药范围、住院期间医嘱外购药不纳入报销范围。
3. 关于被保险人严重既往症的约定
(1)基本医疗保险范围内住院医疗费用(责任一)及基本医疗保险范围外住院药品费用和检验检查费用(责任三)严重既往症约定
被保险人在保单生效日前如已明确诊断患有如下严重既往症(具体定义见释义4)，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生的医疗费用，此产品按严重既往症待遇赔付。
被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。包括但不限于：
①被保险人在保单生效日前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断;
②被保险人在保单生效日前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药或接受治疗的情况。
具体重大既往症包含：
①肿瘤类：恶性肿瘤—重度;
②肝肾疾病类：严重慢性肾衰竭、肝硬化、严重慢性肝衰竭;
③心脑血管及糖脂代谢疾病类：较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、严重高血压病、严重糖尿病;
④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
⑤其他：系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎。
(2)特定高额药品费用补偿严重既往症约定
被保险人在保单生效日前如已明确诊断患有《阳江市普惠型商业健康保险特定高额药品目录》中药品的适应症，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生的特定高额药品费用，此产品按严重既往症待遇赔付。
被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。包括但不限于：
①被保险人在保单生效日前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断;
②被保险人在保单生效日前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药或接受治疗的情况。