2022年郑州医保门诊报销政策郑州市2020医保截止( 二 )

【2022年郑州医保门诊报销政策郑州市2020医保截止】　?。ㄒ唬┢胀耪锿吵锲鸶侗曜及创紊瓒? ，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。
　?。ǘ┰谥爸肮ず屯诵萑嗽蓖吵锘鹉甓茸罡咧Ц断薅罘直鹞?800元、2300元，2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。
　?。ㄈ┢鸶侗曜家陨稀⒆罡咧Ц断薅钜韵碌恼叻段谄胀耪镆搅品延? ，由统筹基金按比例支付，在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55％，在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60％；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65％。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。
第十三条参保人员办理基本医保在职转退休手续的，从办理次月起，变更个人账户计入办法、普通门诊统筹待遇标准，一个参保年度内既往已享受普通门诊统筹合并计算支付限额。
第十四条按规定办理异地就医备案的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，享受普通门诊统筹待遇。起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，在职职工在三级定点医疗机构门诊就医支付比例为55％，在二级和一级定点医疗机构门诊就医支付比例为60％，在乡镇卫生院及社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65％，退休人员的支付比例在此基础上提高10个百分点。
第十五条普通门诊统筹年度限额仅供参保人员本人当年度使用，不能结转下一年度。
第十六条完善门诊慢特病政策，根据医保基金承受能力，逐步扩大门诊慢特病病种范围。门诊慢特病起付标准、支付限额及支付比例按我市现有政策执行，并实行动态调整。
第十七条参保人员普通门诊统筹、门诊慢特病和门诊特药待遇可同时享受，就诊时应分别开具处方，分别结算。
第十八条参保人员住院治疗期间，不得同时享受门诊统筹待遇。
第十九条参保人员个人负担的普通门诊费用不纳入职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助范围。
第二十条未按时足额缴纳职工医保费的人员，补交欠费的，欠费期内发生的门诊费用，统筹基金不予支付。
第二十一条特困企业经医保经办机构确认并签订协议，职工医保费按本单位月缴费基数5.6％缴纳的，职工个人不缴费，在职职工不划个人账户且不享受门诊统筹待遇；已符合享受退休人员职工医保待遇条件的退休人员，按规定划入个人账户并享受门诊统筹待遇。
特困企业可提出申请，按正常征收比例缴费的，在职职工享受门诊统筹待遇。
第四章医疗服务与就医管理
第二十二条参保人员应凭本人医保电子凭证或社会保障卡在本统筹区门诊统筹定点医疗机构就医，发生的门诊医疗费用应通过医保信息系统直接结算，未通过医保信息系统直接结算的门诊费用，统筹基金不予支付。
第二十三条持续推进门诊费用异地就医直接结算，按规定办理异地就医备案的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员应凭本人医保电子凭证或社会保障卡在异地定点医疗机构就医，发生的门诊费用应通过医保信息系统直接结算，未通过医保信息系统直接结算的，统筹基金不予支付。

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