佛山南海居民基本医保门诊医疗费用报销指南佛山南海居民医保生孩子报销

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受理条件
参保人患有特定病种即可申请。
所需资料
(一)有效身份证明原件及复印件
(二)近期相关病历资料原件或复印件
办理程序
基本医疗保险参保人(以下简称参保人)提供有效身份证明原件及复印件、近期相关病历资料原件或复印件到指定医疗机构申请门慢、门特待遇。指定医疗机构应严格按照《佛山市基本医疗保险门诊慢性病种准入标准》、《佛山市基本医疗保险门诊特定病种准入标准》(以下简称《准入标准》)，确认参保人是否符合享受门慢、门特待遇的资格条件。
(一)受理
参保人符合申请条件的，由指定医疗机构接诊医师在《佛山市基本医疗保险门诊慢性、门诊特定病种申请表》(附件2)上填写病种相关病情摘要、主要既往史、诊疗计划、辅助检查结果及申请病种名称。
(二)复核
相关专业的副高以上职称医师或科主任按照《准入标准》审核参保人是否符合申请条件并签名确认。若接诊医师为副高以上职称医师或科主任的，可同时完成受理、复核两个环节。
(三)审核
由指定医疗机构按本院具体分工及实际情况指定职能部门完成审核。职能部门负责审核申请资料是否齐全、是否按《准入标准》要求收取病历资料以及受理、复核的医师是否具备相应资格，并盖章确认。
(四)系统登记
经审核后，由指定医疗机构在我市医疗保险综合信息系统中完成登记。在每月20日(含20日)前受理的申请，须在本月底前完成系统登记;每月20日后提交的申请须在次月底前完成系统登记。
佛山市基本医疗保险门诊特定病种目录及基金支付限额标准
序号
病种名称
基本医疗基金支付限额标准（一年计）
备注
审批定点医院级别
1
精神分裂症
4500元
低限额病种
指定精神科专科定点医疗机构
2
双相情感障碍（躁狂抑郁性精神?。?
3
癫痫所致精神障碍
4
分裂情感性障碍
5
持久的妄想性障碍（偏执性精神?。?
6
精神发育迟滞伴发精神障碍
7
泌尿系结石门诊体外碎石
5000元
低限额病种；（从核准之日起生效）
二级或以上
8
白内障门诊手术治疗
5500元
低限额病种；从核准之日起生效）
二级或以上
9
恶性肿瘤（放疗）
80000元
中限额病种
三级
10
恶性肿瘤（化疗、热疗）
三级
11
器官移植术后抗排斥治疗
40000元
三级
12
造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）
三级
13
慢性丙型肝炎
45000元
中限额病种
三级
14
血友?。蜃又瘟疲?
三级
15
重型β地中海贫血
三级
16
尿毒症门诊透析治疗
20万元，超出部分经社保经办机构审批解决
高限额病种
二级或以上
17
普通肺结核
2400元
低限额病种；2019年1月1日新增病种；有效期为1年（从核准之日起计）
指定专科定点医疗机构
特定门诊当年实际限额＝限额标准÷12×当年剩余月份[恶性肿瘤（放疗）病种除外]
佛山市基本医疗保险门诊慢性病种目录及基金支付限额标准
序号
病种名称
基本医疗基金支付限额标准（一年计）
备注
审批定点医院级别
1
地中海贫血
4500元
三级
2

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