佛山医保报销比例 佛山医保卡报销比例


佛山医保报销比例 佛山医保卡报销比例

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门诊
一、普通门诊待遇
(1)参保人到医疗机构进行普通门诊就诊时 , 属于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》中规定的药品费用和纳入报销范围的常规基本医疗服务项目(三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测)所发生的费用,由统筹基金按以下规定支付:
(一)一类医疗机构90% 。
(二)二类医疗机构70% 。
(三)三类医疗机构40% 。
注意:市一、中医院除外 。
(2)一般诊疗费由统筹基金支付70% 。
(3)参保人使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》范围内属于甲类药品的费用,100%纳入普通门诊核报范围;属于乙类药品及医院制剂的费用,60%纳入普通门诊核报范围 。中草药每诊次不超过3剂、每剂按不超过6元纳入核报范围 。
二、门诊特定病种待遇
▲门诊特定病种,指治疗和治愈周期漫长,医疗费用较高 , 经核准后,其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类特殊疾病 。
门诊特定病种医疗费用报销不设起付标准 。
▲门特的定点医疗机构选择的问题:
参保人在选定的2家市内定点医疗机构治疗门诊特定病种发生的纳入统筹基金支付范围的医疗费用 。门诊特定病种市内定点医疗机构选定后1个自然年度允许变更1次 。(备注:从2018年1月1日起实施,2017年不受选定医疗机构限制 。)
▲门特的报销比例:
一类医疗机构95% , 
二类医疗机构90%,
三类医疗机构85% 。
[其中:恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗、热疗)、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、慢性丙型肝炎及血友病(凝血因子治疗)、重型β地中海贫血按90%比例支付至限额标准] 。
超限额标准以上部分不计入大病保险支付范围 。
▲门诊特定病种目录的设立及病种基金支付限额标准详见《佛山市基本医保门诊特定病种目录及基金支付限额标准》,并由市人力资源社会保障局根据实际情况作相应调整 。
佛山市基本医保门诊特定病种目录及基金支付限额标准
序号病种名称基本医疗基金支付限额标准(一年计) 备注原病种名称1精神分裂症4500元低限额病种精神分裂症2双相情感障碍(躁狂抑郁性精神?。?/td>双相情感障碍(躁狂抑郁性精神?。?/td>3癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍4分裂情感性障碍分裂情感性障碍5持久的妄想性障碍(偏执性精神?。?/td>持久的妄想性障碍(偏执性精神?。?/td>6精神发育迟滞伴发精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍7泌尿系结石门诊体外碎石5000元低限额病种泌尿系结石(体外碎石)8白内障门诊手术治疗5500元低限额病种白内障(手术治疗)9恶性肿瘤(放疗)40000元中限额病种恶性肿瘤(放疗)10恶性肿瘤(化疗、热疗)恶性肿瘤(化疗、热疗)11器官移植术后抗排斥治疗器官移植术后抗排斥治疗12造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)13慢性丙型肝炎45000元 中限额病种丙肝-聚乙二醇干扰素α治疗14血友?。蜃又瘟疲?/td>血友?。蜃又瘟疲?/td>15重型β地中海贫血重型β地中海贫血16尿毒症门诊透析治疗10万元,超出部分经社保经办机构审批解决 高限额病种慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗特定门诊当年实际限额=限额标准÷12×当年剩余月份[恶性肿瘤(放疗)病种除外]
三、门诊诊查费